CBN: Mudança do Sistema Nacional de Políticas sobre Drogas não deve ter tanta resposta

CBN SP - Mudança do Sistema Nacional de Políticas sobre Drogas não deve ter tanta resposta - CBN

Entrevista com Elton Kanomata, psiquiatra do programa de orientação e atendimento a dependentes da Universidade Federal de São Paulo.

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New report looks at use of cocaine paste in Peru

A new UNODC report has analyzed for the first time the problem and impact in Peru of pasta basica de cocaína - cocaine paste, PBC, pasta, basuco, pitillo orpaco as it is commonly known in parts of South America -since its appearance more than four decades ago. The abuse of PBC leads to serious dependence, and has become a growing problem in Peru and many South American countries.

PBC is an intermediary product in the manufacture of cocaine, where coca leaves are mixed with industrial chemicals and solvents, such as sulphuric acid and kerosene. Abusers typically smoke PBC, and the drug generates severe physical and psychological dependence within weeks of use, making it much more complex and difficult to treat than opiate use. PBC use further induces psychosis and exposes users to a series of health risks, such as shortness of breath, heart attack, brain damage, infections as well as anti-social and even criminal behaviour. In parts of South America, PBC use has created serious challenges for public health systems.

Readily available and relatively low-cost, PBC use carries the risk of creating a potentially explosive health epidemic with severe social consequences. The report, produced by UNODC and the Peruvian DEVIDA (National Drug Commission), shows that in Peru six out of ten PBC users develop drug dependence problems. It found that, among juvenile offenders in the country, 21.8% declared high prevalence of PBC use, and with the beginning age of consumption as early as 13, the potential for large-scale dependence is high. Further, previously considered a 'poor man's drug' due its low-cost, PBC usage is no longer concentrated among low income users, as during the last two decades the number of affluent users has increased.

The report was produced with the aim of increasing knowledge about the use of PBC and its implications for Peruvian society in order to inform strategies to promote prevention and treatment policies in the country. "Illicit drug use and dependence are a public health concern" said UNODC Representative in Peru Flavio Mirella. "Given the scale of the PBC problem in Peru, we encourage the Government and its partners to design prevention strategies to discourage its use and to make available treatment options that respect human rights and are designed according to the needs of addicts", he concluded.

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Cerveja deixa homens mais inteligentes, diz pesquisa

Após ingerir algumas cervejas, os homens conseguiram resolver mais jogos de quebra-cabeças, e mais rápido, do que seus oponentes sóbrios.

São Paulo – Já dizia o cantor pernambucano Chico Science. “Uma cerveja antes do almoço é muito bom para ficar pensando melhor”. Uma pesquisa feita pela Universidade de Illinois, em Chicago, parece comprovar uma parte do verso da música citada acima. Independente da hora do dia, homens que bebem cerveja ficam mais inteligentes.

Os pesquisadores descobriram que, após ingerir algumas cervejas, os homens conseguiram resolver mais jogos de quebra-cabeças, e mais rápido, do que seus oponentes sóbrios, segundo o NY Daily News.   

Os pesquisadores selecionaram um grupo de 40 homens, aos quais foram dadas três palavras. A eles foi delegada a missão de encontrar uma quarta, que fizesse correspondência com as outras três. Por exemplo, a palavra “Queijo” poderia combinar com “Cottage”, “Roquefort” ou “Suíço”.

Eles foram separados em dois grupos iguais. Uma metade bebeu duas tulipas de cerveja (quantidade considerada moderada) e a outra ficou sem nada. O grupo que ingeriu cerveja resolveu 40% mais jogos. Eles também levaram 12 segundos para resolver cada problema, enquanto o grupo que não bebeu gastou 2,5 segundos a mais.

A pesquisa lança uma luz para tentar explicar por que escritores com problema de alcoolismo, como Ernest Hemingway e Charles Bukowski, produziram obras artísticas de grande valor criativo. 

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States Push to Get the Most Out of Marijuana Taxes

By DAN FROSCH

DENVER — If marijuana is legalized and properly regulated, its proponents have long said, it could generate millions of dollars in state tax revenue. But how the drug should be taxed has proved to be a thorny question.

In Colorado, where voters approved a measure in November legalizing small amounts of marijuana for recreational use, officials have been grappling with this issue for months as the state works to forge a cohesive regulatory code.

This week, legislators here will consider excise and sales taxes on marijuana of up to 30 percent combined. The proposal emerged from a task force of health officials, representatives of the state’s rapidly developing marijuana industry and others that was commissioned last year to help develop rules for marijuana.

The goal, task force members and lawmakers say, is to set taxes high enough to finance the administration of new laws, but not so high that customers are driven back to the black market.

“We should see a financial benefit as a state that can help pay for enforcement and other fundamental issues,” said Christian Sederberg, a Denver lawyer on the panel whose firm helped draft Amendment 64, the measure legalizing recreational marijuana. “The other side is that if you tax something too high, then you simply crowd out the regulated market. We’re confident we’ll find the right balance.”

Under the proposal, the first $40 million collected from a 15 percent excise tax would be used to build public schools. Revenue from a 15 percent sales tax imposed, in addition to the state’s 2.9 percent sales tax and any local sales tax, would be apportioned to local governments and for enforcement.

A legislative hearing on the proposal, which would give lawmakers the flexibility to lower the tax rate, is scheduled for Thursday. The tax measure is one of several proposals related to marijuana regulation being debated this week.

State Representative Jonathan Singer, a Democrat from Longmont and the bill’s sponsor, said finding the right tax rate was also a matter of public safety.

“The big thing is that we want to make sure we’re able to put the appropriate safeguards in place so that marijuana doesn’t end up in the hands of kids, criminals or cartels,” he said.

Not everyone is certain that a tax is a good idea. Michael Elliott, executive director of theMedical Marijuana Industry Group here, said he feared that too heavy a tax could make it hard for any marijuana business to survive, because Colorado’s black market is so entrenched.

Virtually all of the state’s businesses that sell medical marijuana, which would be exempt from the taxes, will eventually shift over to selling the drug for recreational use as well. If taxes are too high, Mr. Elliott warned, those businesses could struggle and eventually close.

“Higher taxes on the legal, commercial model will prevent the transition to a legitimate market from happening and keep more people buying it illegally,” he said.

Furthermore, if lawmakers pass the tax proposal, it will still require voter approval. Under a state constitutional amendment, tax increases are subject to a popular vote.

Meanwhile, projections over how much revenue the taxes might raise vary widely.

In Washington State, where voters in November passed a similar measure legalizing small amounts of marijuana for personal use, taxes will be levied in three tiers of 25 percent each on producers, processors and retailers. Those taxes were laid out in the initiative that voters approved, and will result in an effective rate for consumers of 44 percent, according to the state’s Liquor Control Board, which will administer marijuana regulations.

A state study found that revenue from marijuana taxes could range from zero dollars, if Washington’s marijuana laws are ultimately superseded by federal criminal law, to $2 billion over five years if a fully formed market develops. “Nobody knows for sure how it will work out, but there are people who say they could grow and process marijuana at a lower price point than what is currently available illegally,” said Brian Smith, a spokesman for the board.

Jeffrey Miron, an economics professor at Harvard University and a senior fellow at the Cato Institute, a libertarian group, cautioned that while both states’ approaches seemed reasonable, he doubted the taxes would create a substantial windfall.

Dr. Miron, who supports legalization, said that as long as federal marijuana laws continued to be unsettled, collecting taxes would be challenging. Moreover, he said, there is no way to predict how many customers would continue to buy on the black market.

After Prohibition ended in 1933, states levied taxes on alcohol, in part because they were desperate for revenue after the Great Depression. But that shift, Dr. Miron noted, was undertaken with the full support of the federal government.

“It’s easy to get a little overexcited that legalizing marijuana is going to solve the world’s budgetary problems,” Dr. Miron said. “But the question for the tax revenue part of this will be how much the federal government allows these markets to come completely above ground.”

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Maconha: enrolando a cura

Maconha: enrolando a cura

por: Tarso Araújo 

A pesquisa veio de Harvard – e não da cabeça de algum doidão em Kingston. Foi nos laboratórios da melhor universidade do mundo que cientistas trataram com THC, o princípio ativo da maconha, ratos preparados para desenvolver câncer no pulmão. Depois de 3 semanas, chegaram à seguinte conclusão: os ratos que receberam o tratamento com THC apresentaram tumores 50% menores que um outro grupo de ratos, esse sem acesso ao tratamento especial. A pesquisa de Harvard tem sido tratada como pioneira pela imprensa americana. Mas não é bem assim. Tão surpreendente quanto o resultado é saber que os médicos não descobriram nada de novo. Maconha pode ajudar a tratar o câncer? Tem gente falando disso desde 1974!

Há 7 anos um estudo semelhante feito na Espanha mostrou resultados bem parecidos. Na pesquisa da Universidade Complutense de Madri, 1 em cada 5 ratos tratados com THC se curou de um tumor no cérebro. Mais velha ainda é a descoberta dos pesquisadores da Faculdade Médica da Virgínia. Em 1974, eles notaram que o tratamento de 20 dias com THC reduziu significativamente o tamanho dos tumores em ratos com câncer de pulmão. Que fique bem claro: nenhuma dessas pesquisas permite afimar que “maconha cura câncer”. Mas todas apresentam uma importante linha de investigação na luta contra a doença, que mata 7 milhões de pessoas por ano.

E por que você nunca soube disso? Porque a descoberta dos anos 70 causou um efeito bizarro: a suspensão de todas as verbas federais americanas para pesquisas sobre os efeitos da maconha. Mais tarde, o governo dos EUA ainda estimularia as universidades a destruir as pesquisas feitas com o THC. “Havia uma pressão ideológica para diminuir os estudos nessa área”, diz o psiquiatra Dartiu Xavier da Silveira, do Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas da Unifesp. “A ciência já passou por isso em outros momentos. Os nazistas pesquisaram os efeitos do tabaco, mas o trabalho deles foi descartado por questões ideológicas. Anos depois, confirmou-se uma série de coisas que eles sabiam havia décadas.”

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Tendências/Debates: Uma nova voz no debate sobre as drogas

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
CÉSAR GAVIRIA
RICARDO LAGOS
ERNESTO ZEDILLO
GEORGE P. SHULTZ
PAUL VOLCKER
LOUISE ARBOUR

Após mais de quatro décadas de guerra fracassada contra as drogas, as declarações pedindo mudanças profundas nessa estratégia aumentam a cada dia. Na América Latina, o debate engrenou. Chefes de Estado da Colômbia, Guatemala, México e Uruguai assumiram a liderança para transformar suas políticas nacionais de drogas, desencadeando forte dinâmica de mudança por toda a região e ao redor do mundo.

A discussão chegou aos Estados Unidos. Pela primeira vez, a maioria dos norte-americanos apoiam a regulação da maconha para uso adulto. Em nenhum outro lugar tal apoio é tão evidente como em Washington e Colorado, que aprovaram leis locais nesse sentido.

A mudança na opinião pública representa um desafio não apenas à lei federal dos EUA, mas também às convenções da ONU e ao regime internacional sobre drogas.

Desde 2011, a Comissão Global de Política sobre Drogas, formada a partir da mudança de paradigma apresentada pela Comissão Latino-Americana de Drogas e Democracia, tem insistido nesse caminho. Mais de 20 lideranças globais vêm expondo as consequências desastrosas de políticas repressivas.

Nosso relatório "Sobre a Guerra às Drogas" traz duas recomendações principais: substituir a criminalização do uso de drogas por uma abordagem de saúde pública e experimentar modelos de regulação legal de drogas ilícitas para reduzir o poder do crime organizado. Ao promover uma verdadeira conversa global sobre a reforma na política de drogas, nós quebramos um tabu que perdurava há mais de século.

Na semana passada, uma inesperada voz foi adicionada ao debate. O secretário-geral da Organização de Estados Americanos (OEA), José Miguel Insulza, apresentou ao presidente Juan Manuel Santos, da Colômbia, uma resposta à demanda dos chefes de Estado americanos.

O estudo da OEA propõe quatro possíveis cenários e reflete um consenso emergente na América Latina. Felizmente, nenhum cenário insiste em manter o status quo. A maior parte dos especialistas subscreve aos três primeiros cenários --trocar a repressão por abordagens que privilegiem a segurança cidadã, experiências com diferentes formas de regular drogas ilícitas e o fortalecimento da resiliência comunitária. Obviamente, todos concordam que o quarto cenário --a ameaça da criação de narcoestados-- deve ser evitado a qualquer custo.

Na prática, o relatório é o primeiro tratado de reforma de política de drogas proposto por uma organização multilateral. Indica caminhos complementares e não excludentes. Parte da premissa realista de que a demanda por substâncias psicoativas continuará a existir e que apenas uma pequena parte dos usuários se tornará dependente.

De fato, vários países e Estados já estão descriminalizando o uso de drogas, testando a regulação da maconha e implementando programas de redução de danos incluindo o fornecimento medicinal de drogas como a heroína. Essas políticas têm gerado resultados positivos e mensuráveis, e não o agravamento do consumo.

É tempo de permitir aos governos do mundo que, de forma responsável, experimentem modelos adequados às suas necessidades locais. A liderança demonstrada pelo presidente Santos e o secretário-geral da OEA é bem-vinda. Porém, o relatório é apenas um começo --autoridades do continente devem considerar seriamente as propostas de cenários e avaliar como suas políticas nacionais podem ser melhoradas. Assim, romperão com o ciclo vicioso de violência, corrupção e prisões superlotadas e priorizarão a saúde e a segurança das pessoas.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO, ex-presidente do Brasil, CÉSAR GAVIRIA, ex-presidente da Colômbia,RICARDO LAGOS, ex-presidente do Chile, ERNESTO ZEDILLO, ex-presidente do México, GEORGE P. SHULTZ, ex-secretário de Estado dos EUA, PAUL VOLCKER, ex-presidente do Federal Reserve, e LOUISE ARBOUR, ex-alta comissária das Nações Unidas para Direitos Humanos, são membros da Comissão Global de Política sobre Drogas

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A droga de cada um

Denis Russo Burgierman

Todo mundo tem a sua droga. A da minha mãe, por exemplo, é a endorfina, nome que é uma abreviação de “endo-morfina”, ou “morfina interior”. A endorfina é um opióide, ou seja, uma droga da mesma classe do ópio e da heroína. Os opióides agem como desentupidores nas sinapses do cérebro: eles abrem os caminhos pelos quais a dopamina flui. E a dopamina é a mãe de todas as recompensas: aquela sensação gostosa, aconchegante, de bem estar, que chamamos de prazer. É a dopamina que nos dá aquele gosto doce que acaba formando hábitos. É ela, também, que, quando algo sai do controle, causa a dependência.

Minha mãe busca a dopamina dela de maneira saudável, correndo pelas ruas e pelos parques de São Paulo, subindo em pódios com medalhas douradas no pescoço – exercício físico faz o corpo produzir endorfina. Há quem busque o prazer em outras coisas. Glutões produzem dopamina quando se empanturram. Yogues produzem quando respiram profundamente. Jogadores vão em busca dela na emoção das apostas do bingo ou do carteado. Futebol, chope, sexo, novela, dança, festa, trabalho, cinema – tudo aquilo que tem o potencial de dar prazer pode estimular a produção de dopamina. Inclusive drogas, como álcool, tabaco, nicotina, açúcar, maconha, cocaína, heroína.

Ontem participei da entrevista com o psiquiatra Ronaldo Laranjeira, no programa Roda Viva, da TV Cultura. Laranjeira é um médico-político, bem conectado com o poder, recebedor de farto financiamento público, com larga experiência em dependência, defensor radical da Guerra Contra as Drogas. Colegas de Laranjeira no mundo acadêmico já haviam me advertido que a droga dele é o poder. É a sensação de mandar nos outros aquilo que ativa seu sistema dopamínico.

A entrevista foi bem frustrante para mim. Laranjeira tomou a palavra e falou sem parar, sem dar atenção às perguntas que lhe faziam. Citou uma série de dados inventados, como a informação de que todos os países desenvolvidos estão abandonando as políticas de redução de danos – basicamente o contrário da realidade, já que há uma clara tendência no sentido contrário, até mesmo nos Estados Unidos.

Num dos intervalos do programa, uma das entrevistadoras, a especialista em segurança pública Ilona Szabo, deu uma bronca no entrevistado fora do ar, criticando a forma irresponsável como ele manipulava os dados. Laranjeira virou agressivamente sua cadeira para ela, aumentou o volume da voz, e brandiu o argumento da autoridade: “cresça e apareça, menina. Quem é você? Eu tenho 30 anos de experiência nisso”. Ilona respondeu tranquila: “eu trabalho com gente que tem o dobro de sua idade e que teve a humildade de mudar de ideia. Você pode mudar também.”

Aos 34 anos, Ilona é coordenadora do secretariado da Comissão Global de Políticas sobre Drogas, o órgão internacional cujo presidente é Fernando Henrique Cardoso (81 anos) e que tem entre seus membros gente como o ex-presidente do banco central americano Paul Volcker (85) e o ex-secretário de Estado dos EUA George Schultz (92), braços direito e esquerdo do ex-presidente Ronald Reagan, principal comandante da Guerra Contra as Drogas na década de 80. O objetivo da Comissão é acabar com a guerra e buscar soluções mais pacíficas e racionais para evitar que nosso apetite natural por dopamina nos destrua.

Nos anos 1980 e 90, FHC, Volcker, Schultz e Reagan eram generais da Guerra Contra as Drogas. Laranjeira, naquele tempo, era um soldado raso, talvez um jovem oficial dedicado a dar alguma sustentação científica para a ofensiva militar. Hoje os generais não apenas estão cansados de lutar mas pedem desculpas pelos erros do passado: eles reconhecem que a guerra foi um equívoco.

Mas o soldado Laranjeira quer continuar lutando. Afinal, ele não está preocupado em saber se a guerra dá certo ou não. O que ele quer é poder – e, consequentemente, dopamina. No fundo, ele sabe que a guerra é inútil, mas sabe também que, se ela acabar, ele perde poder. Ele é dependente de poder.

Denis Russo Burgierman
Diretor de redação da Superinteressante. Escreveu o livro O Fim da Guerra, sobre o futuro das políticas de drogas, participa da comunidade TED, dá aulas na Eise (Escola de Inovação em Serviços) e é membro da Rede Pense Livre – Por Uma Política de Drogas que Funcione. Pedala entre uma coisa e outra. 

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DSM 5 - O que mudou no diagnostico da Dependência Química

DSM 5 - O que mudou no diagnostico da Dependência Química

por Thiago Marques Fidalgo

Acontece agora, de 18 a 22 de maio, em São Francisco, o 166 Encontro Anual da Associação Psiquiátrica Americana. Nesse evento ocorre o lançamento da quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM, na sigla em inglês). Essa nova edição traz uma profunda revisão dos critérios diagnósticos dos transtornos mentais.

A dependência de substâncias sofreu importantes modificações. Em primeiro lugar, a dicotomia entre os diagnóstico de abuso e de dependência de substâncias deixou de existir. Alem disso, a história de problemas com a lei em decorrência do uso de substâncias não faz mais parte dos 11 critérios diagnósticos. Em seu lugar, entrou a presença de fissura (craving).

Assim, pela nova classificação, o paciente pode ter os seguintes diagnósticos:

- dependência leve - presença de dois ou três dos onze critérios por um período de um ano

- dependência moderada - presença de quatro ou cinco dos onze critérios por um período de um ano

- dependência grave - presença de mais de seis dos onze critérios por um período de um ano

Os 11 critérios são:

- uso em quantidades maiores ou por mais tempo que o planejado

- desejo persistente ou incapacidade de controlar o desejo

- gasto importante de tempo em atividades para obter a substância

- fissura importante

- deixar de desempenhar atividades sociais, ocupacionais ou familiares devido ao uso

- continuar o uso apesar de apresentar problemas sociais ou interpessoais

- restrição do repertório de vida em função do uso 

- manutenção do uso apesar de prejuízos físicos

- uso em situações de exposição a risco

- tolerância

- abstinência

Além disso, outra novidade foi a inclusão da síndrome de abstinência de maconha e de cafeína entre os transtornos induzidos pelo uso de substâncias.

O impacto dessas mudanças para a saúde pública, para as novas pesquisas e para os novos tratamentos só poderá ser avaliado nos próximos anos, à medida em que esses novos critérios forem colocados em prática.

Nova 'bíblia da psiquiatria' vem aí. E, com ela, mais doenças

A Associação Americana de Psiquiatria está prestes a publicar a nova versão do DSM, o 'Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais', livro conhecido como a "bíblia da psiquiatria". Com ele, são criadas novas doenças e ressurgem velhos temores de mais epidemias de transtornos mentais.

Psiquiatria: com a publicação do DSM-5, o luto passará a ser considerado como um sintoma da depressão. Com isso, volta o debate sobre o que são os sentimentos naturais do homem e o que é uma doença mental (Thinkstock)

A partir do próximo final de semana, algumas coisas na psiquiatria vão mudar — durante o encontro anual da Associação Americana de Psiquiatria (APA, sigla em inglês), será divulgada a nova edição do manual que define os critérios para diagnóstico de todos os transtornos mentais classificados pela entidade. Conhecido como a "bíblia da psiquiatria", esse documento é resultado de uma década de debates entre 1.500 especialistas e de um compilado de novas descobertas feitas desde a publicação da última versão revisada do manual, há 13 anos. Esta será a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM, sigla em inglês para Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). A primeira versão do documento, o DSM-I, foi publicada em 1952, e a mais recente, o DSM-IV, saiu pela primeira vez em 1994 e foi atualizada em 2000. 

A importância do DSM é gigantesca. Apesar de ser feito por um entidade americana, ele é influente em todo o mundo. É nele que a Organização Mundial da Saúde (OMS) se baseia para classificar os transtornos psiquiátricos presentes na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, o CID, adotado pela maioria dos países, inclusive o Brasil. "O DSM é frequentemente utilizado por médicos brasileiros para que eles façam um diagnóstico, principamente médicos de entidades universitárias. Na área de pesquisa, o DSM é a principal referência", diz Teng Chei Tung, médico do Instituto de Psiquiatria da USP. Ou seja, qualquer mudança no DSM é refletida em consultórios, hospitais, clínicas e laboratórios do mundo inteiro.

Com a nova versão do documento, a psiquiatria ganhará algumas novas doenças que não eram listadas anteriormente e também sofrerá mudanças importantes em condições como a depressão e o autismo. E como consequência natural dessas mudanças, reacende-se o debate sobre qual é, de fato, o limite entre o comportamento humano normal e os sintomas de uma doença psiquiátrica que precisa ser tratada com remédios. E sobre quais são as consequências da criação de mais diagnóstico que acusam uma doença mental.

Novas doenças — Uma das mudanças que estarão presentes no novo manual é a criação de um novo diagnóstico para crianças que têm humor instável, mas que não seguem todos os critérios para serem diagnosticadas com transtorno bipolar. Trata-se do "transtorno disruptivo de desregulação do humor", que pode ser apresentado por "crianças que apresentam irritabilidade persistente e episódios frequentes de surtos de comportamento três ou mais vezes por semana por mais de um ano."

A decisão de criar esse novo diagnóstico gerou muita discussão entre os psiquiatras. Por um lado, especialistas acreditam que o novo diagnóstico pode evitar que crianças com um determinado transtorno psiquiátrico deixem de ser identificadas e sejam privadas de receber tratamento. Ou então que sejam diagnosticadas de forma incorreta — o mais provável, neste caso, com o transtorno bipolar — e recebam medicamentos indevidos. Uma vez que a psiquiatria não é uma ciência exata, no entanto, é difícil determinar quais serão as consequências da criação de um novo diagnóstico — se ele vai ajudar a tratar pacientes que realmente precisavam ser tratados, ou então se vai desencadear uma epidemia artificial.

Para Rajiv Tandon, psiquiatra da Universidade da Flórida que participou do grupo que revisou os transtornos psicóticos para o DSM-5, a criação do diagnóstico do transtorno disruptivo de desregulação do humor é algo positivo. "A preocupação é que crianças com dificuldades para regular o seu humor sejam classificadas como bipolares. Essas crianças não são más, não são antissociais. Elas têm um distúrbio de humor que precisa de atenção", disse o médico ao site de VEJA. 

Um exemplo, porém, da falta de consenso entre os próprios psiquiatras é a opinião do psiquiatra Allen Frances, presidente da comissão que produziu o DSM-IV e um dos maiores críticos da nova versão do manual. Para ele, o novo diagnóstico "é uma ideia terrível que transforma a birra infantil em uma desordem mental e que pode aumentar o uso inapropriado de medicamentos", afirmou ao site de VEJA.

Excesso de diagnósticos? — É difícil precisar se o DSM, quando é republicado com um maior número de doenças, de fato desencadeia um aumento do número de diagnósticos psiquiátricos. E é mais difícil ainda dizer até que ponto tal aumento é positivo e quando ele passa a ser prejudicial. É só pensar no caso do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), que se tornou cada vez mais comum entre crianças nos últimos anos. Nos Estados Unidos, onde os dados sobre essa condição são constantemente atualizados, o número de crianças com TDAH no país aumentou 41% na última década, segundo dados divulgados em abril pelo Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC, sigla em inglês), órgão federal de saúde do país. Porém, é preciso lembrar, o último DSM foi publicado há quase 20 anos – ou seja, os critérios para diagnóstico dessa condição não muda desde então.

"Os números mostram que, no caso do TDAH, as taxas subiram por alguma outra razão que não tem a ver com o DSM. Pode ser que isso esteja relacionado à pressão das indústrias farmacêutica para vender mais remédios ou à pressão que os pais fazem para que seus filhos se saiam melhor na escola, por exemplo. Mas esse aumento também revela que casos de TDAH que não seriam reconhecidos agora são tratados, e que agora os médicos finalmente são capazes de diagnosticar uma criança com o problema", diz Michael First, psiquiatra da Universidade Columbia, em Nova York. "O lado ruim é que pode haver crianças normais que são normalmente hiperativas, mas que recebem o diagnóstico e passam a tomar remédios."

Diagnóstico impreciso — Talvez o grande responsável por todas as controvérsias que acompanham cada edição do DSM seja o próprio método de diagnóstico do manual, que, atualmente, é feito a partir do número e da duração de sintomas que um paciente apresenta. O problema desse sistema é o fato de ele não explicar o que, de fato, está acontecendo no organismo e no cérebro de um paciente que apresenta algum distúrbio. "É muito frustrante para nós vermos que as classificações do DSM, embora sejam muito úteis em comunicar aos pacientes sobre os transtornos, não vão longe o suficiente para nos ajudar a entender as doenças", diz Michael First.

Diante disso, o Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH, sigla em inglês) criou, em 2009, o Projeto de Pesquisa em Domínio de Critérios (RDoc na sigla em inglês), programa que tem como objetivo de investir em novos estudos que possibilitem, no futuro, o diagnóstico psiquiátrico feito com base nos genes, nos circuitos cerebrais e nos biomarcadores — ou seja, nas causas biológicas das doenças, e não apenas nos sintomas. A ideia não é criar um concorrente ou um substituto para o DSM, mas sim produzir estudos cujos resultados ajudem a melhorar as futuras versões do manual.

Na opinião de First, que além de consultor do DSM-5, também trabalha como consultor do RDoc, passar a usar esses conhecimentos científicos na prática clínica pode diminuir as disputas em torno do DSM, mas não acabar com elas. "Qualquer sistema que tenha a ver com transtornos mentais vai levantar preocupações, pois isso envolve estigmatizar o comportamento das pessoas. O RDoc pode fazer com que o diagnóstico psiquiátrico seja mais objetivo, mas mesmo assim ele vai lidar com a mente e com o potencial de prejudicar as pessoas ao rotular algum problema como um distúrbio mental", diz.

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O que acontece quando você sai do Facebook?

O que acontece quando você sai do Facebook?

POR CAROLINA CUNHA 
Em São Paulo

Foi com um esfuziante “I’m back bitches!” que Davisson Alves cumprimentou seus amigos no Facebook. O paulista que ficou mais de quatro meses longe da rede social acabara de retornar.

- Me fale do rehab, pergunto a Davisson, num café da rua Augusta.

É noite de segunda-feira e ele parece relaxado. Durante toda a conversa não colocou o celular na mesa uma única vez.

- Tudo começou com a pergunta: o que você precisa para ser feliz?, responde, entre um gole e outro de água.

Aos 31 anos, a blusa xadrez, o tênis all star, a barba por fazer e os óculos de aros pretos dão um efeito hispter em sua aparência. Davisson é um profissional de comunicação digital, mas não pode se gabar das cifras que acompanham o setor. Ele trabalha numa ONG.

A dúvida metafísica [o que você precisa pra ser feliz?] que pipocou no seu Facebook era um convite para participar do projeto 100 Face, que buscava 100 voluntários para a experiência de 100 dias sem acesso à rede social. “Sem likes, sem shares, sem comentários, sem publicar fotos, sem enquetes, sem grupos, sem inbox pros amigos ou attend em festinhas. Ah, sem joguinhos, sem feed de sites, sem promos, sem concursos culturais. Totalmente 100FACE, você aguenta?”, dizia a mensagem para os voluntários.

Davisson tinha quase certeza que não. Toda vez que ligava o computador, no trabalho ou em casa, a primeira coisa que fazia era abrir o Facebook. Em segundos, ficava absorto pela vastidão da rede, clicando numa informação atrás da outra. Parabenizar o aniversário de amigo, compartilhar uma piada, curtir uma foto ou descobrir os segredos de seu alvo amoroso parecia mais importante do que qualquer outra coisa. Quando atualizava seu status, esperava com expectativa alguns comentários.

“Comecei a perceber que o uso da rede me deixava muito ansioso. Eu dava F5 o tempo todo. Era como se fosse uma droga. Em qualquer momento de ócio era para o Facebook que eu ia”.

Para Davisson, terminar o check-list de tarefas pessoais estava ficando impossível. A rede social alimentava o hábito da procrastinação, a mania de deixar tudo para depois. Ao final do dia, a sensação de nunca terminar nada o deixava frustrado. “Conclui que precisava aplicar este tempo de alguma outra forma na minha vida”.

Antes que o apocalipse chegasse, Davisson decidiu agir. O primeiro passo foi jogar na lixeira o aplicativo da rede social do celular 3G. Mark Zuckerberg, o mandachuva do Facebook, estima que 23% do tempo dos usuários de smartphones são gastos na rede social. Para quem busca parar, o aplicativo sempre à palma da mão é semelhante ao fumante que tem como vizinho uma loja de conveniência 24 horas.

Países como China, Coreia do Sul e Taiwan já reconhecem o vício na internet e no Facebook como uma doença psicológica – de fato, nossa atenção coletiva desde 2000 já foi reduzida em 40%.

Mas agora Davisson tinha um motivo para sair do playground. E no dia 23 de setembro de 2012 avisou a todos que faria um facebookcídio temporário. Na verdade, tinha esperanças de nunca mais voltar.

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“O que vou fazer no computador sem acessar o Facebook?”.  No primeiro dia da experiência, Davisson sentiu uma sensação de perda. “A impressão é que você está procurando alguma coisa, mas você não sabe muito bem o que é”, lembra.

Ele procurou preencher o vazio fingindo a si mesmo que estava ocupado demais para navegar. Voltou a praticar antigos hobbies, como desenhar à mão, ver filmes, ler livros. Na mudança de hábito, o celular voltou a ser sua principal ferramenta de contato com o mundo exterior. No trabalho, a atenção melhorou, mas ele não se tornou exatamente um Gênio da Produtividade.

A vida social seguiu sem traumas. Apenas os amigos mais íntimos o convidavam para eventos e confraternizações. O que antes chegava no inbox do Face, agora vinha por e-mail. “Senti que apenas as pessoas mais próximas tiveram essa preocupação de me informar alguma coisa”, diz.

Alguns bate-papos ficaram até mais chatos e perigosos, com uma leve pitada de bullying. Em reuniões nos bares, era comum o assunto da mesa ser alguma polêmica ou o último meme que fez sucesso no Facebook. “Todo mundo me olhava com aquela cara meio de dó. ‘Ah… você não está no Face né?’ Eu me senti super excluído”.

Davisson até começou a dar conselhos sobre a rede. Certa vez, uma amiga desabafou com ele sobre a inveja que tinha das pessoas do Facebook. Todas pareciam muito felizes com seus casamentos e filhos perfeitos. O conselho de Davisson veio por experiência própria.

“Sabe quando você pensa assim: o que eu preciso fazer para ser igual a fulano? Eu já me fiz este questionamento. No Face, você vê pessoas indo nos melhores lugares, andando com as pessoas mais legais. Aí você pensa: gente, o quanto disso é real? Será que essa pessoa é tão autoconfiante assim? Será que ela é tão amável assim? Aí você reflete. Não. Ela é que nem eu e também tem seus dias bons e ruins”.

Ao final dos 100 dias, alguns participantes desistiram no meio do caminho, e a maioria voltou para o Facebook. Um usuário reclamou que o mais difícil foi passar a data de aniversário sem receber parabéns de alguns amigos.

No caso de Davisson, a volta pra o Facebook surgiu pela necessidade profissional. A decisão foi tomada depois de assistir a uma palestra sobre o mercado de trabalho criativo que indicava que a rede era o melhor local para contatos profissionais. Hoje ele acorda e acessa o Facebook uma única vez.

O CAMINHO DO MEIO

Sem a angústia de antes, Davisson consegue reavaliar sua relação com o Facebook. “Na realidade, eu acho que era uma forma de tentar me abstrair, como um divertimento, mas na realidade, só me causava ansiedade. Por mais que eu seguisse pessoas e marcas que eu achava interessantes, o que era postado ali era muito superficial”.

Para evitar a velha rotina, estabeleceu algumas regras, ou como ele diz, “fiz um acordo interno”. Não acessa a rede em feriados e finais de semana, exceto em alguma emergência. Durante a semana, limita seus acessos a uma vez por dia, seja no celular ou no computador. Se ele se preocupa em perder a piada do momento ou a notícia mais importante do dia? “Se for importante, ela vai se repetir na rede” ensina.

Agora que voltou, Davisson precisou se acostumar com as novidades. O maior susto foi quando viu a quantidade de publicidade exibida na timeline. “O Facebook virou um mercado, uma briga de venda de conteúdo”, analisa ele, que cita como incômodo o número de anúncios de aplicativos em sua timeline.

Apesar de tudo, ele passou a pensar melhor no que escrever na rede. “Foi bem produtivo este tempo fora. Sinto que consegui focar em coisas que queria. Hoje vejo que tem muita informação ali importante e que me interessa. Mas em contrapartida, a quantidade de informação irrelevante e sem sentido… Acho que é uma forma de prisão. É o estar por estar. É dar like por dar like. É o seguir por seguir”, diz ele, que menos ansioso, agora busca seguir o planejado: usar a rede de forma mais consciente.

E a tal felicidade? “Em vez de deixar a rede me dominar, eu que sou o usuário é quem tem que dizer o momento certo de usar, e não ao contrário. Não vou deixar você me dominar”.

Retirado de:  http://clichetes.com.br/rehab-facebook/

O problema não está no crack – está na alma

Denis Russo Burgierman

De cada 100 pessoas que experimentam crack, algo em torno de 20 tornam-se dependentes. É um número assustador, preocupante, claro, mas é importante notar uma coisa: é a minoria. O crack é mais viciante que a maconha (9%), menos do que o tabaco (32%, a taxa mais alta entre as drogas). Mas a grande questão é a seguinte: o que faz com que algumas pessoas que experimentam as drogas fiquem dependentes e outras não?

Segundo o médico húngaro-canadense Gabor Maté, a resposta é simples: as pessoas que se afundam nas drogas são as mais frágeis. Gabor é um dos especialistas mais respeitados do mundo em dependência e esteve no Brasil esta semana. Sua palestra, no Congresso Internacional sobre Drogas que aconteceu no fim de semana em Brasília, foi imensamente esclarecedora.

“Em 20 anos trabalhando com usuários em Vancouver, eu nunca conheci nenhum dependente que não tivesse sofrido algum tipo de abuso na infância – abuso sexual ou algum trauma emocional muito grave”, ele disse. Ou seja: dependentes de drogas são sempre pessoas com fragilidades emocionais causadas por traumas na infância.

O momento mais polêmico da palestra foi quando ele afirmou algo que ninguém esperava ouvir: “drogas não causam dependência”. Como assim não causam? E aquele bando de gente esfarrapada no centro da cidade? Ele explica: “a dependência não reside na droga – ela reside na alma”. É que quem sofreu abusos severos na infância acaba tendo sua química cerebral alterada e cresce com um eterno vazio na alma. Frequentemente esse vazio acaba sendo preenchido com alguma dependência. “Pode ser uma droga, ou qualquer outro comportamento que traga algum alívio, ainda que temporário: compras, sexo, jogo, comida, religião, internet.”

A cura para a dependência, portanto, não é a destruição da droga: é o preenchimento do vazio na alma. Gabor, aliás, sabe muito bem do que está falando. Ele próprio, afinal, sente esse vazio. Ele nasceu em Budapeste em 1944, durante a ocupação nazista, com a mãe deprimida, o pai preso num campo de trabalhos forçados, os avós assassinados pelos alemães. Quando cresceu, para aliviar a dor emocional que sentia, desenvolveu uma dependência: “virei um comprador compulsivo”.

O sofrimento que Gabor sente está óbvio em seu rosto: nos seus traços trágicos, nos olhos tristes. Mas ele encontrou paz: seu trabalho ajudando dependentes lhe trouxe sentido na vida e esse sentido preencheu, ao menos em parte, o vazio.

Em resumo: crianças que foram muito mal-tratadas acabam virando adultos “viciados”. E aí o que nossa sociedade faz? Trata mal essas pessoas. “Nós punimos as mesmas crianças que falhamos em proteger”, diz Gabor.

Na semana passada, uma pesquisa do Datafolha mostrou que o maior medo dos paulistanos é o de perder seus filhos para as drogas. É um medo compreensível e do qual eu, como um quase pai (minha primeira filha nasce no mês que vem), compartilho. Mas esse medo não pode justificar políticas repressivas e violentas, que impõem tratamento religioso forçado e dá poder ilimitado à polícia. Isso só vai aumentar o estresse na vida de gente que já é frágil – e é sabido que estresse piora a dependência.

Hoje já está claro que o único jeito de lidar com gente que tem um vazio na alma é com compaixão. O que essas pessoas precisam não é de cadeia nem de conversão forçada nem de projetos de lei medievais como o que está tramitando agora no Congresso, com apoio do governo federal – é de compreensão e de ajuda para encontrar algo que ajude a dar sentido para as suas vidas.

Em 2000, uma pesquisa em Portugal revelou que as drogas eram o maior problema do país. No ano seguinte, o governo português teve a coragem de montar um novo sistema, muito mais barato para o contribuinte, comandado pelo ministério da saúde, sem internações compulsórias nem violência policial.

Ano retrasado, a pesquisa foi repetida e drogas nem apareceram na lista dos dez maiores problemas portugueses. O problema havia sido resolvido. Com compaixão.

Para ver o artigo na Super Interessante, clique aqui.

Ação foca modo mais radical de tratamento

Ação foca modo mais radical de tratamento

'Bolsa internação' financia entidades em detrimento do sistema público

MAURÍCIO FIOREESPECIAL PARA A FOLHA

O Cartão Recomeço ganhou instantaneamente o pejorativo apelido de "bolsa crack", mas está mais próximo de uma "bolsa internação".

É um programa de financiamento público de comunidades terapêuticas privadas por meio dos R$ 1.350 mensais que serão recebidos pelos familiares dos dependentes internados.

O abuso do crack, associado a profundas vulnerabilidades sociais, é problema grave, mas está levando o poder público a uma sucessão de políticas sem debate mais sistemático com especialistas.

A internação é um tratamento indicado para apenas uma parte dos dependentes de drogas e por pouco tempo.

Por ser um isolamento artificial, produz a sensação de proteção, daí seu apelo em situações dramáticas. Por outro lado, como outros tratamentos, mostra-se ineficaz na maioria das vezes.

É preocupante que as políticas coloquem a forma mais radical de tratamento como seu foco, pois isso parece muito mais aplacar os anseios de quem está do lado de fora do que se basear em evidências científicas.

Também é preocupante o financiamento direto de entidades privadas em detrimento do sistema público de atenção à saúde mental --que, não há dúvidas, precisa ser aperfeiçoado e ampliado.

Sem entrar em controvérsias conceituais, a ação suscita questões pontuais.

O Estado será capaz de garantir a laicidade do tratamento, posto que um número enorme de comunidades terapêuticas são religiosas?

Quais serão as formas de controle e os critérios de avaliação de qualidade e eficiência desse tratamento em médio e longo prazo?

Qual é o plano de auxílio para esses dependentes e suas famílias na fase mais difícil do tratamento, que é o retorno às ruas?

Com longo histórico de internações dos dependentes, como evitar que o sofrimento deles não estimule um lucrativo e perene negócio financiado por verba pública?

MAURÍCIO FIORE é antropólogo do Cebrap (Centro Brasileiro de Análise e Planejamento) e do Neip (Núcleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos)

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